КПТ, гештальт, психоанализ: какой подход в психотерапии выбрать

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Идея: чувства и поведение во многом зависят от того, как мы толкуем события. Эти толкования можно заметить, проверить и изменить, а новое поведение — потренировать.

Как выглядит: конкретные цели, структурированные встречи, домашние задания, обычно от нескольких до 20–30 сессий.

Чем сильна: это самый изученный подход. Для тревожных расстройств, ОКР, фобий, бессонницы КПТ — один из методов первого выбора во врачебных руководствах. Подробнее — в статье «Как стать КПТ-терапевтом».

Психоанализ и психодинамическая терапия

Идея: часть наших трудностей связана с неосознаваемыми чувствами и конфликтами, которые сложились в прошлом — прежде всего в детстве. Понимая их, человек получает больше свободы.

Как выглядит: классический психоанализ — несколько встреч в неделю на протяжении лет. Психодинамическая терапия — более короткая версия, раз в неделю. Важную роль играют отношения с терапевтом и перенос.

Чем сильна: подходит тем, кто хочет глубоко разобраться в себе и повторяющихся сценариях. Краткосрочная психодинамическая терапия входит в список вариантов помощи при депрессии в британском руководстве NICE.

Гештальт-терапия

Идея: осознавание того, что происходит «здесь и сейчас» — в чувствах, теле, контакте с другим человеком.

Как выглядит: живой диалог, внимание к эмоциям и телу, эксперименты прямо на встрече, часто групповой формат.

Чем сильна: подходит тем, кому важны контакт и переживание, а не схемы и домашние задания. Исследований пока меньше, чем у КПТ. Подробнее — в статье «Как стать гештальт-терапевтом».

Другие популярные подходы

• Экзистенциальная терапия — о смысле, свободе, одиночестве и конечности жизни. Подробнее — в нашей статье.
• Системная семейная терапия — работает не с одним человеком, а с семьёй или парой. См. «Как стать семейным психологом».
• «Третья волна» КПТ — терапия принятия и ответственности (ACT), диалектическая поведенческая терапия (DBT), схема-терапия.
• Интерперсональная терапия — краткосрочная, сфокусирована на отношениях; хорошо изучена при депрессии.

Что говорят исследования

При депрессии многие подходы в исследованиях дают похожие результаты. В метаанализе 2019 года Пим Кёйперс с коллегами сравнили 15 видов психотерапии депрессии: все они, по-видимому, могут быть эффективны, но качество многих исследований невысокое, поэтому уверенно назвать «лучший» метод нельзя.

Зато хорошо подтверждено другое: качество отношений между клиентом и специалистом — так называемый терапевтический альянс — устойчиво связано с результатом терапии. Подробнее — в статье «Как понять, что психолог вам подходит».

Есть и исключения, когда метод важен: при обсессивно-компульсивном расстройстве, фобиях и посттравматическом расстройстве лучше всего изучены методы на основе КПТ с экспозицией — постепенным, безопасным столкновением с тем, чего человек избегает.

Как выбрать

• Есть конкретная проблема — паника, бессонница, навязчивые мысли? Начните с метода, который лучше изучен именно для неё, чаще всего это КПТ.
• Хотите понять себя и свои повторяющиеся сценарии? Подойдут психодинамический, гештальт- или экзистенциальный подход.
• Проблема в отношениях — рассмотрите семейную или парную терапию.
• Спросите специалиста, как он работает и почему его метод подходит под ваш запрос. Хороший психолог ответит понятно.
• Дайте 3–5 встреч, а потом оцените, есть ли доверие и ощущение движения.

При тяжёлой депрессии, мыслях о самоубийстве, психотических симптомах начинать нужно с врача — психиатра или психотерапевта. О разнице специалистов — в статье «Психолог, психотерапевт, психиатр».

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.